فروشگاه فایل

دانلود مقاله روشهای مقابله با خشم و اختلالات شخصیتی

مقدمه

هدف از انجام پژوهش حاضر بررسی اثر بخشی روش تلفیقی طرحواره درمانی – رفتار درمانی دیالکتیکی بر کاهش علائم بیماران مؤنث مبتلا به اختلال شخصیت مرزی می باشد. به این منظور 5 بیمار مونث مبتلا به اختلال شخصیت نوری که ابتدا از طریق مصاحبه بالینی و تشکیل پرونده توسط روانپزشک و سپس از طریق مصاحبه بالینی و اجرای تست میلون3 تشخیص اختلال شخصیت مرزی را دریافت نموده بودند. تحت 20 جلسه درمان فردی بر اساس طرحداره درمانی و سپس 10 جلسه 2 ساعته درمان گروهی (که در طول 5 جلسه اول در نیمه اول جلسات به بررسی تحریفات شناختی بیماران پرداخته می شد فرددر نیمه دوم جلسات آموزش مهارت مبتنی بر رفتار درمانی دیالکتیکی صورت می گرفت)قرار گرفتند. اساس درمان طرحواره درمانی می باشد ولی در مرحله الگو شکنی رفتاری آموزش مهارت بر اساس رفتار درمانی دیالکتیکی صورت می گرفت در این فصل یافته های حاصل از تجربه و تحلیل داده ها بررسی،‌سپس به توصیف و تفسیر آنها پرداخته می شود. در پایان محدودیت ها مطرح شده و پیشنهاداتی ارائه می گردد.

یانگ در مدل طرحواره محور خود انتقادات جدی به سیستم تشخیصی محورlI در 17- DSM وارد میکند طبق مدل طرحواره محور، این طرحداره ها هستند که می باید به عنوان هسته مرکزی اختلالات شخصیت مورد توجه قرار گیرند در حالی که الگوهای رفتاری ارائه شده در DSM عمدتاً پاسخهای به طرحواره های مرکزی هستند. هدف اصلی دوران بهبود طرحواره هاست وتغییر پاسخهای مقابله ای ناکارآمد بدون تغییر طرحواره هایی که باعث برانگیختن آنها می شود، تقریباً‌غیر ممکن است. همچنین از آنجایی که رفتارهای مقابله ای مانند طرحواره ها ثابت نیستند و تغییر آنها بستگی به تغییر طرحداره ها، موقعیت و مراحل زندگی دارد لذا علائم بیمار (ملاکهای اختلالات شخصیت ) نیز آشکارا تغییر می کنند. در طبقات تشخیصی 17- DSM پاسخهای مقابله ای به عنوان شاخص اختلالات شخصیت در نظر گرفته شده اند. در مدل طرحواره محور الگوهای پایدار و مزمن را در قالب طرحواره ها و اپاسخهای مقابله ای مفهوم سازی می کنند. به نظر می رسد هر بیمار نیمرخ بی همتایی از چند طرحواره و پاسخهای مقابله ای با ابعاد و شدت متفاوت دارد .

از میان ندلفه درمان : مولفه های شناختی، تجربی، الگوشکنی رفتاری و رابطه درمانی،‌رابطه درمانی در مواجهه با بیماران مبتلا به اختلال شخصیت فردی اهمیت ویژه ای دارد چون مشکلات این قبییل بیماران را ناشی از سبک فرزند پروری بروی ناکارآمد بداند(یانگ، گلدسکو، ویشا 2003) و چه این مشکلات ناشی از تکامل بدتنطه پیچانی و محیطهای بی اعتبار ساز (.....1993). رابطه درمانی می تواند نقطه ثقل درمان قرار گیرد. در پژوهش حاضر مولفه شناختی تجربی – ربطه ی بیماران استفاده شده و همچنین در بخش الگو شکنی رفتاری 10 جلسه آموزش مهارت (بر اساس نیازهای بیماران مبتلا به اختلال شخصیت مرزی و پیش بینی شده تا افراد بتوانند در موقعیت گروهی به کسب مهارتهای مختلف بپردازند. در بررسی طرحواره های غالب در پژوهش صلواتی(1386) فراوانی طرحواره های استحقاق، انزوالی احتمالی، معیارهای سرسختانه ایثار، خویشتن داری، خودانضباطی ناکافی، وابستگی بی کفایتی در مرحله اول و در مرحله بعدی نسبی گرایی/بدبینی خودگرفتار- رهانشوی/بی ثباتی قرار دانستند. همچنین طرحواره های شکست- محرومیت پیمانی کمترین فراوانی را در میان زنان مبتلا به اختلال شخصیت مرزی دانستند.

یانگ بررسی بر روی طرحواره هیا غیر انطباقی اولیه در بیماران مبتلا به اختلال شخصیت مرزی صورت گرفت شایع ترین طرحواره های این بیماران طرحواره وابستگی بر بی کفایتی- بی ثباتی / رها شدگی، بی اعتمادی / بدرفتاری، ...... به دست آمد.

در پژوهش حاضر شایعترین طرحداره های غیر انطباقی عبارت بودند از : رها شدگی/ بی ثباتی ها محرومیت پیمانی تانسرم / نقص ، بی اعتمادی / بدرفتاری- وابستگی. بی کفایتی، خویشتن داری/ خود انضباطی ناکافی، استحلاق/ بزرگ منشی

همچنین از میان طرحداره های شرطی: ایثار و اطاعت شایع تر بودند.

به نظر می رسدکه در پژوهش (فریمن و فاسکو 2004) بیشتر طرحداره ها از حوزه طرد/درگیری بودند و یک طرحداره نیز در حوزه عملکردهای مختلف (وابستگی / بی کفایتی) قرار داشت. در پژوهش ضلواتی (1386) و همچنین پژوهش حاضر بیماران مبتلا به اختلال شخصیت فردی، دارای طرحداره هایی از حوزه های مختلف بودند.

در مورد ریشه های تحولی طرحواره های غیر انطباقی در پژوهش صلواتی(1386). این نتیجه به دست آمد که مادر .......... را در شکل گیری طرحداره های معیارهای سرسختانه – بازداری........../بدبینی و شکست دانسته اند. در مطالعه ای که شفیلد و همکاران (2005) انجام دادند سبک محروم کننده.......، انزوای اجتماعی – ایثار و سبک فرزند برروی کنترل کننده .....طرحداره های محرومیت پیمانی- بی ثباتی / رها شدگی، انزوای اجتماعی، موفقیت / شرم، شکست، بازداری هیجانی سبک فرزند پروری تنبیه کننده بدنی و یا مادر با طرحداره های : محرومیت هیجانی، بی ثباتی / رها شدگی، بی کفایتی، وابستگی خودگرفتار. همچنین سبک فرزند ترساننده / بدبینانه با طرحداره های محرومیت پیمانی، بی ثباتی / رها شدگی، بی اعتمادی / بدرفتاری انزوای اجتماعی ، موفقیت/...... ، ایثار – همبستگی بالایی دارند.

بر اساس مطالعات شفیلد و همکاران) سبک فرزند پروری می تواند موجب این شکل گیری طرحداره های خاص در بیماران مبتلا به اختلال شخصیت فردی گردد. هنوز چند کاملاً شخص نیست که آیا سبک فرزند پروری منجز به شکل گیری این اختلال می شود یا خیر.

فرضیه 1 : روش تلفیقی طرحداره درمانی و رفتار درمانی دیالکتیکی بر کاهش رفتارهای خود تخریبی بیماران مونث مبتلا به اختلال شخصیت فردی تاثیر دارد. نتایج بیانگر آن است که در سطح 05/0 فرضیه عدم تاثیر درمان بر کاهش رفتارهای خود تخریبی بیماران پذیرفته نمی شود. و نتایج بیانگر این است که درمان بر کاهش رفتارهای خود تخریبی بیماران تاثیر داشتند. بیشترین میانگین نمرات تخریبی مربوط به خط باید می باشد. همچنین روند کاهش میانگین نمره رفتارهای خود تخریبی حاکی از ... بودن درمان است. از میان 5 نفر گروه نمونه تنها بیمار با کد شماره 2 رفتارهای خود تخریبی اش در ابتدا کاهش یافته در پایان جلسه بیستم به پایین ترین حد رسیده ولی سپس افزایش یافته. در میان سایر بیماران روند کاهش نمرات خودتخریبی تداوم داشته. در پی گیری این روند کاهش در 4 بیمار از 5 بیمار تداوم یافته (یک ماه پس از درمان) پیگیری های تلفنی از وضعیت بیماران در طی 3 ماه بعدی مبین تداوم این روند بود.

احساسهای افراطی افراد مبتلا به اختلال شخصیت فردی می تواند آنها را به صورت خطرناکی به سمت خودکشی یا رفتار حرج خویشتن سوق دهد. گاهی آنها بی آنکه نیت واقعی برای خودکشی داشته باشند دست به اقدامات نمادینی می زنند این رفتارهای خودکشی گونه اند. ژستی که برای جلب توجه خانواده، معشوق یا متخصص به خود می گیرند در موارد دیگر ممکن است با چاقو و یا تیغ به خود آسیب برسانند که این خود، نوعی پرخاشگری هدایت شده به سمت خود است(پی هالجین2003)

خطر خودکشی در بیمارانی که توانایی مشکل گشایی ضعیفی دارند و خودکشی را تنها راه خلاصی از موقعیت دشوار می بینند رایج است(لیثرهان،1993) خطر خودکشی در افراد مبتلا به اختلال شخصیت مرزی که از لحاظ سازگاری اجتماعی ضعیف هستند بسیار زیاد است (کلی و همکاران 2000)

در تحقیق صلواتی (1386) که بر روی 6 یمار مونث مبتلا به اختلال شخصیت فردی صورت گرفته به نتایج بیانگر موثر بودن طرحداره درمانی بر کاهش رفتارهای خود تخریبی در بیماران مرزی بود. کاستیل و همکاران (2000) در مطالعه ای دریافتند که نمی توان طرحداره های خاصی را به عنوان عامل بروز رفتارهای خود تخریبی بیماران مرزی معرض نمود ولی به نظر می رسد که تعادل طرحداره های شیوه ها،‌مقابله ثمر به بروز رفتارهای خود تخریبی در بیماران می گردد.

نتایج تحقیق حاضر با صلواتی (1386) نوردهال و نایسز (2000) همخوان است.

علیرغم تلاشهای فراوان محقق پژوهش مشابه پژوهش حاضر در جهت رد فرضیه فوق یافت نشد.

2- فرضیه دوم

روش تلفیقی طرحداره درمانی و رفتار درمانی دیالکتیکی در کاهش بی ثباتی هیجانی بیماران مونث مبتلا به اختلال شخصیت فردی موثر است. نتایج بیانگر این است که در سطح 05/0 فرضیه عدم تاثیر درمان بر کاهش بی ثباتی هیجانی بیماران نپذیرفته می شود یعنی درمان بر روی بی ثباتی هیجانی بیماران تاثیری نداشته اشت.

مقایسه میانگین نمرات بی ثباتی هیجان در جلسات مختلف درمان بیانگر این است که بیشترین میانگین نمره بی ثباتی مربوط به خط باید به نمرات بی ثباتی هیجانی در بیماران با کد 2 و 3 تغییرات جندانی نداشته ولی در سایر افراد این نمرات به طور نسبی کاهش داشته اند. ولی تفاوت میانگین نمرات بی ثباتی هیجانی بیماران در کل معنی دار نبوده در پژوهش صلواتی (1386) نتایج بیانگر موثر بودن طرحداره درمانی در کاهش بی ثباتی هیجانی بیماران بوده است.

البته لازم به ذکر است که در پژوهش صلواتی (1386) استفاده بیماران در طول درمان از دارو درمانی مجاز بود ولی در پوهش حاضر بیماران مجاز به استفاده از دارو نبودند.

• نوردهال نایستر(2005) در طی یک مطالعه که بین 36-18 ماه به طول انجامید و با استفاده از طرحداره درمانی صورت گرفته بود به این نتیجه دست یافت که طرحداره درمانی در کاهش تغییرات شدید هیجانی، تعارضات بین فردی اثر بخش می باشد.

لازم به ذکر است که این تحقیق در مقایسه با پژوهش حاضر در زمان طولانی تری صورت گرفته بود همچنین بیماران مجاز به استفاده از دارو بودند

• نوردهال و هالت و هالدم (2005) به این نتیجه دست یافتند که تبدیل طرحواره می تواند ........ کننده میازن کاهش علائم این نوع اختلالات باشد.
• کلج و یاسا2000) به ایننتیجه دست پیدا کردند که طرحداره درمانی تجربه ایجاد ثبات هیجانی در دیگران شد به گونه ای که توانستند روابط دو طرفه با دیگران ایجاد کنند و احساس بهتری دارند . تنظیم عاطفه نتوانی کل مسئله، رفتارهای اجتماعی رشد شخصیت و هیجان همه در BPP به تعداد زیادی تخریب شده

(دریبدی- رید 1994 - پوستر و رتبات 1999 به نقل از دهقی 1386)

بیماران مبتلا به BPP بی ثباتی عاطفی دارند بنابراین می توان گفت روش این بیماران، تمایل به ابراز هیجانان شدید و خود به فردی است (اسپری 1995)

اختلال اولیه در افراد BPP یک مشکل تنظیم هیجانی است. که آسیب شدیدی هیجانی و ناتوانی در تنظیم حالت های هیجانی را موجب می شود این افراد نه تنها به محرکهای هیجاین حساس هستند بلکه خیلی سریع و به سرعت واکنش نشان می دهند و برای آرام شدن نیاز به زمان طولانی تری دارند. ولی دوباره به راحتی برانگیخته می شوند و در واقع حالتهای هیجانی آنها همیشگی است(.........1993) مطالعات دو قلوها و هم مطالعات خانواده ، توارث بدیدی بارز BPP را تاکید می کنند. زن ها بیشتر از 60 درصد واریاسن را در بیواسین این اختلال تعیین می کنند. مطرح شده است که ژن ها در نولفه های این اختلال نظیر تکانش گری و سوء تنظیم هیجانی نقش دارند نه در کل اختلال (سیدر و همکاران 9002) کاهستی های موجود در حساسیت نسبت به انتقال دهنده عصبی پیرو ......... با تکانشگری و سوئ تنظیم هیجانی ارتباط دارد و حتی به بیماران BPP داروهایی داده می شود تا فعالیت سروتولین را در مغز افزایش دهد. آنها کتراز آزمودنی های گروه کنترل واکنش نشان می دهند.

این یافته ها کاهش عملکرد سروتومین را در BPP نشان می دهد.

ویژگی هیا عصبی – زیستی دیگر ممکن است ارتباط نزدیکی با سوء تنظیم هیجانی داشته باشند برای ثبات اشخاص دچار BPP افزایش در فعال سازی ..... را نشان می دهند(هرپتز و همکاران 2001). اغلب افراد BPP درچار مکانیسم دفاعی به نام دو نیم سازی می شوند یعنی ....... کردن افراد و وقایع به دو مقوله کاملا خوب و کاملا بد و ناتوانی در یکپارچه سازی جنبه های مثبت و منفی خود و یا دیگران این امر خود موجب دشواری در تنظیم هیجانی می گردد (کرنبرگ 1985)

طرحداره ها در واقع همان صدای والدین هستند. انسان در ذهن خود دائماً در حال تقلاست و صداهای ذهن او در واقع همان گفتگوهایی هستند که در مسیر تحول او درون سازی می شوند و در حال حاضر به صورت پیام طرحداره ایفای نقش میکنند. لوریا معتقد بود که کودک در طی 3 مرحله این گفتگوها را درون سازی می کند. در مرحله اول صدای والدین به عنوان عامل کنترل رفتار کودک عمل می نماید. در مرحله دوم، خود کودک،‌با صدای بلند رفتارش را شکل میدهد. در مرحله سوم، این صدا به صورت گفتار درونی در می آید. باختین بر این باور است که صداهای درون ذهن انسان،‌حاصل گفتگوهای بیرونی هستند. هدف طرحداره درمانی توانمند سازی صدای ذهنیت بزرگسالان سالم در برابر صدای طرحداره ناسازگار است. راهبردهای شناختی به بیمار یم کنند تا با زیر سوال بردن طرحداره ها، صدای سالمی را در ذهن خود ایجاد کنند. این راهبرد به بیماران کمک می کند تا از طرحداره فاصله بگیرند و به ارزیابی درستی آن بپردازند.

تعداد صفحات:110

متن کامل را می توانید دانلود نمائید چون فقط تکه هایی از متن در این صفحه درج شده (به طور نمونه) و ممکن است به دلیل انتقال به صفحه وب بعضی کلمات و جداول و اشکال پراکنده شده یا در صفحه قرار نگرفته باشد که در فایل دانلودی متن کامل و بدون پراکندگی با فرمت ورد wordکه قابل ویرایش و کپی کردن می باشند موجود است.